碎片化的医保现状：四种医保制度

老王童

碎片化的医保现状：四种医保制度 医疗福利分配仍旧偏重公职人员，在公职人员中又偏重领导干部
目前中国医保体系覆盖总数已经超过13亿人，构建起世界上规模最大的医疗保障网，但由于医保多轨制使得医疗资源分配不公，普通民众的正常生活面临“看病难，看病贵”的困扰。
现行医保有四种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。这种不同的制度安排不仅有损公平与效率，也无法适应全球化、市场化背景下人口流动、身份变换的现实需要。
无论工人、农民、还是公务员都同为劳动者，同样为社会作贡献，却分别享受不同待遇的保障制度，这显然有失公平。医保多轨制，使得体制内人员尤其是公务员群体能够依靠体制长期享受超国民福利，企业职工和城市居民、农民不仅需要缴费为自己的医保买单，也需要纳税负担体制内人员的相当一部分医疗服务。
长此以往，不仅制度本身公平性备受考验，民众还会随着时间的推移、负担的加重分化成体制内外压迫与受压迫两大阶层，所以废除医保多轨制、取消公务员的超国民福利待遇能缩小体制内外阶层的巨大收入差距，有利于推进社会发展，让所有国民而不仅仅只是公务员分享到改革的成果。
公费医疗现状：一人公费 全家享受 专家称医保政策存缺陷 少数人大量占用医疗资源
长期以来，机关与事业单位游离于基本医疗保险之外，实行公费医疗制度。公费医疗由国家与用人单位包揽职工的医疗费用，为职工健康承担无限责任。
公费医疗造成医疗资源与财政资金的巨大浪费，小病大看、动辄住院、“一人生病，全家买药” 等过度医疗现象。
公费医疗也成为部分官员的致富捷径:有退休干部，每天都到医院开药，然后卖给药店，退休十几年天天如此，风雨无阻。中科院报告曾表示全国党政部门有大量各级干部长期请病假，一年开支超过数百亿元，这都是公费医疗制度造成巨大浪费的明证。
在中国政府投入的医疗费用中，多数是为以党政干部为主的群体服务。而普通民众看病难、看病贵。公费医疗的存在使得医疗资源配置失衡，这样造成巨大的社会不公。对这种社会不公应该及早进行制度性调整，公费医疗制度向医疗保险制度的并轨实际就是向社会公平的靠拢。
截至2012年2月，中国31个省区市中至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险，其他省份也正在逐步取消公费医疗，实现医保并轨，这意味着体制内外的医保差距将缩小。
医保制度应加快实行并轨改革 在取消公费医疗的改革中，呈现出越接近权力中心改得越慢的趋势
随着城市化进程的加快和城乡居民生活水平的提高，民众要求打破原有的城乡二元体制，实现城乡居民包括外来务工人员子女享受同一医疗保障水平，缩小城乡差距，享受公平就医的愿望也非常强烈。
目前，城乡居民基本医疗保险的二元制度设计，难以彰显社会保障的公平性。城乡居民因户籍和身份的不同，在个人缴费标准、补偿范围、报销比例等方面存在明显的政策差异，带有典型的二元结构特征，既不利于城乡平衡发展，也不利于社会公平。
由于参保管理和信息系统的不统一，部分城郊失地农民和外出务工人员既参加新农合又参加城镇居民医疗保险；还有部分农村未成年人既在学校参加城镇居民医疗保险，又在家参加新农合，这种重复参保增加了部分民众的经济负担。
推进城乡公共服务一体化应尽快将公务员公费医疗、城镇居民医保、新农合、职工基本医保并轨为一元化的全民医保。这样不仅可以节约社会资源，降低医保制度运行成本，还能实现社会福利公平。

在现代文明社会里，人人都有权享受维持身体健康的基本医疗服务。尽快实现医保制度并轨改革，弥合医保制度不平等鸿沟是保障医疗公平的题中之义。