促进医生“多点执业”

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　近日一位深圳市女医生致函《羊城晚报》称:“医院本是救死扶伤的地方，现在却被认为是发财之地。高价的医疗收入和医生的实际收入不吻合，医生只是医院的赚钱机器”。深圳市人大代表纪志勇表示，目前政府对医务人员收入的投入只占了10%，“医生90%的工资需要自己去挣，这就形成了"以药养医"的风气”。

　　大学医学类专业的学制比起其他专业都要多上一两年，学医的知识投资，成本不低；而且医务工作也是高强度的，所以，从医理当有机会获得体面乃至优厚的收入，这样才能激励年轻人投身医卫事业。当然，医生的人力资本之价，不是取决于知识投资的成本，而是取决于供需。但在我国医疗资源相对有限，而人口却是众多—供需失衡的情况之下，医生收入也该体面乃至优厚才是。

　　但就女医生反映的情况来看，医生正规收入有限，乃至不得不通过吃药品回扣、过度医疗等方式创收作为补偿；而创收所得，医院也是主要投入在设备等硬件上，极少部分投入在医生身上。这样医生不满意于成为医院的“赚钱机器”，患者同样更不满意，以致医患纠纷频发。制度变革也就成为势所必然。

　　日前《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“取消以药补医”“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业……”也只有在“民营医院不再是老二”，培育出一个充分竞争的医疗市场的前提之下，“允许医师多点执业”,医生的人力资本的产权完全归自己所有，自由流动，才能趋近市价，才能使医生摆脱对公立医院的依附关系。

　　但就此前浙江宁波市等地“医师多点执业”试点来看，却是颇多医生宁可“走穴”也不愿申请“多点执业”。主因还在于和某一家公立医院绑定，“编制”意味着科研条件、养老金等种种优遇。这就涉及事业单位改革问题。此次《决定》提出事业单位分类改革，该划转行政机构的划转行政机构，该转制企业的转制企业，继续保留为事业单位的如公立医院，则强化其公益性。具体到医生收入的提高，就需要强化政府投入。这样，医生就没必要通过吃药品回扣等方式来作为补偿，也为医、药分离消减了阻力。而所谓“去行政化”，也意味着公立医院社保与民营医院的并轨，这也是推进民营医院与公立医院地位平等的应有之义。当然，推进民营医院与公立医院地位平等，还包括“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”等。

　　在培育出一个充分竞争的医疗市场之后，多元化的医疗服务供给就能与多元化的医疗需求形成对接。医疗资源被盘活，医疗服务供给增加，既有利于患者，也有利于医生收入的提高。

　　而在理顺与公立医院的关系后，医卫主管部门何为？其一，公民有“免于恐惧的自由”，而所谓“人有旦夕祸福”，这也正是公共医卫事业所当秉持公益性的因由所在。这就需要医卫主管部门戮力医疗保障体系的建设，以及对实在付不出诊疗费用的患者进行托底救助，使每个公民都“病有所医”。

　　其二，也须指出，医生相对于患者是握有“知识权力”的，患者与医生、医院之间，存在着严重的信息不对称。当医生、医院对于患者有欺瞒行为发生，侵犯到患者合法权益，医卫主管部门则须以客观中正的立场进行监管，维护患者合法权益。

　　本报评论员于立生