大病保险开始啦

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大病保险试点6月底前覆盖全国
2014-02-09 01:59   来源：京华时报   
原标题 [大病保险试点6月底前覆盖全国]

　　京华时报讯（记者张然）昨天，记者从国务院医改办获悉，国家卫生计生委发布《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，通知指出，尚未开展城乡居民大病保险试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

　　国家卫生计生委提出，已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

　　试点将建立健全由医改办牵头，发展改革、财政、社保、民政、卫生计生、保监等部门参与的协调推进工作机制。通知要求尚未制定大病保险工作实施方案的省份，要在2014年5月底前出台有关文件并报国务院医改办和有关主管部门备案。

　　通知要求各地控制不合理医疗行为和费用。加强对商业保险机构的监管，通过日常抽查、建立便捷投诉受理渠道等多种方式，督促其提高服务质量和水平，防止信息外泄和滥用，对违法违约行为及时处理。

　　通知还鼓励商业保险机构利用全国网络优势，为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务，确保群众方便及时得到大病保险补偿。建立大病保险信息通报制度，大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开，接受社会监督。

　　据了解，截至2013年底，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。

　　推进大病保险意在避免因病致贫

　　城乡居民大病保险由政府向商业性保险机构购买，保险机构作为第三方负责具体运作。政府通过购买保险服务，改善民生，是公共管理模式的有益创新，同时，有关部门应对相关商业机构的准入及各种市场行为进行严格监管，务必让宝贵的资金实打实地用在减轻群众医疗负担这个“刀刃”上。

　　国务院医改办近日发出加快推进城乡居民大病保险工作的通知，要求已开展大病保险试点的省份，在总结经验的基础上扩大实施范围；尚未开展试点的省份，要在今年6月底前启动试点工作；大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开，接受社会监督。

　　城乡居民大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。大病保险，其实就是对城镇居民医保和新农合参保人的“二次报销”。目前的城镇居民医保等基本医疗，无法满足广大城乡居民的医疗保障需求，是城乡居民大病医疗保险势在必行的主要原因。

　　通过医药卫生体制改革，我国已初步建立覆盖全民的基本医疗保障体系。该体系中城镇居民医疗保险的主要参保对象，是没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人，和没有工作或灵活就业的居民。新农合面对的则是我国广袤的农村。也就是说，城镇居民医保和新农合保障的是一些相对弱势的群体，此前这些群体长期处于既有医疗保障体系之外。财力不足是城镇居民医保和新农合的先天性问题，这也导致上述两种基本医保只能是低水平的“全覆盖”。

　　与城镇职工基本医保相比，城镇居民医保和新农合的保障水平偏低，然而，这些参保人员要面对的现实却是，动辄要支付几万元的药费、十几万甚至几十万元的手术费用。看病贵，让群众因病致贫、因病返贫的现象时有发生。为进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，提高重特大疾病保障水平，2012年8月，在国务院主导下，国家发改委、卫生部、财政部等六部委，联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病保险试点工作在各地先后展开。据人社部数据，截至去年12月底，全国已有25个省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了134个试点城市。总体看，大病保险试点工作已取得初步成效。

　　今年1月初，北京市发布本市城乡居民大病医疗保险试行办法，正式启动大病保险试点。办法规定，基本医保报销后，个人负担超过上年居民平均收入的费用，5万元以内报50%，5万元以上报60%。和部分试点城市相似，北京市的方案也采取了“报销上不封顶”的原则。不论是5万以内报50%，还是5万以上报60%，“二次报销”之后的负担依然沉重，参保群众依然面临因病致贫、返贫的威胁。化解“二次报销”之后依然巨大的医疗负担，是各城市在试点过程中必须面对和逐步解决的重要难题。

　　目前参与大病保险的试点地区，基本都采取“免费”参保方式，保险资金来源于居民医保筹集资金或历年结余基金，不需参保人员额外缴费。因此，试点城市必须扩大筹资渠道，提升管理水平，这样才能逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。以浙江省为例，该省2013年初率先开展试点，目前城乡居民大病保险试点地区的人均筹资水平为17元左右，保额平均在10万元以上。但该省金华地区按每人35.2元的筹资标准推行大病保险，与基本医保结合后，总体报销比例最高有望达90%。该省有的地区甚至“实际报销比例达100%”。浙江省不同试点地区的报销比例差异，足以说明筹资水平对保障水平具有决定性影响。

　　与基本医疗保险由政府主导的运作模式不同，城乡居民大病保险由政府以招投标方式，向商业性保险机构购买，保险机构作为第三方负责具体运作。政府通过购买保险服务，改善民生，是公共管理模式的有益创新，同时，有关部门应对相关商业机构的准入及各种市场行为进行严格监管，务必让宝贵的资金实打实地用在减轻群众医疗负担这个“刀刃”上。

　　>>名词解释

　　城乡居民大病保险

　　是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%，住院报销标准普遍达70%。

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