怎样才能早期诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎

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　　早期使用改变病情的可控制疾病的进展。因此，ra的关键在于早期治疗，而早期治疗的前提是早期，所以早期诊断就成为大家所关注的热点问题。
　　1. 目前所用ra分类(诊断)标准的评价
　　目前国内外均沿用美国学会(ara)1987年ra分类标准对ra进行诊断。此标准主要依赖于临床表现、骨关节x线改变和类风湿因子(rf)是否阳。ra早期临床表现常常不特异或不典型，骨关节x线的改变只有在关节软骨破坏到一定程度才出现，加之rf在ra早期可能不出现，且缺乏特异性，所以说此标准不适于早期ra的诊断。
　　为什么说rf缺乏特异性?因为rf是抗人或动物免疫球蛋白igg的fc段上抗原决定族的特异抗体，通俗地说就是一种抗igg抗体，并不具有诊断的特异性。临床上发现除了在ra患者血清中检测出外，rf还可以在干燥综合征(ss)、系统性红斑狼疮(sle)、硬皮病(pss)、混合性结缔组织病(mctd)等多种自身免疫病中出现，在一些感染中也可出现，甚至在一些正常老年人中可呈阳性。
　　2. 对ra早期诊断的研究
　　近年来，国际上许多风湿病学家致力于ra早期诊断的研究，包括建立早期门诊，提出早期ra的大体诊断标准，建立ra早期诊断的自身抗测，及将ct、mri和b超等影像学用于ra的早期诊断。
　　2.1 重视早期临床表现
　　欧洲一些国家成立了早期关节炎门诊，提出了病程大于12周、rf(+)、esr快、dw4/dw14基因型者发展为ra的风险高。另一个统计数字显示，病程大于12周是判断发展为ra的重要指标。还有人提出了早期ra的大体筛选标准，即当患者就诊时出现了以下任何情况，如≥3个关节肿胀、mtp/mcp关节肿痛、晨僵≥30分钟，应做进一步相关检查，确诊是否患有早期ra。在2003年acr大会上，olivier vitteoq等报道他们对314个病人进行了长达一年的随访，这些病人均至少有2个关节肿胀，且持续4周以上，病程小于6个月，未用dmards和激素治疗。一年后被确诊为ra的176人，非ra而患其他风湿病者138人。结果显示预测ra的独立参数是抗ccp抗体、关节肿胀数、握力和aka阳性，最好的预测指标为抗ccp抗体。
　　2.2 ra早期诊断的相关自身抗体
　　近年来提出了对ra诊断具有高特异性的瓜氨酸相关自身抗体系统，包括aka、apf、afa、抗ccp抗体，并认为抗 sa抗体亦属于此系统，也有人称他们为ra早期诊断抗体谱，这些抗体对早期ra诊断具有较好的特异性。现介绍如下：
　　①抗角质蛋白抗体(aka)：以wistar大鼠的食管中段角质层为底物，用间接免疫荧光法检测,孕早期安胎食谱 “数字健康餐”吃出好身体，角质层有板层状或线状荧光沉积为阳性。aka对早期ra的诊断特异性为90%，敏感性为32%。
　　②抗核周因子(apf)：nienhucis等以颊黏膜细胞作底物测ana时，发现在核周围有大小不等的圆形颗粒，称为apf。现已证明apf对早期ra的诊断特异性为91.4%，敏感性为35.2%。
　　由于aka 和apf的抗原的特殊性(人颊黏膜上皮细胞和大鼠食道中段角质层)，以及检测方法(iif)不易标准化，使检测常规化和普及有一定难度。
　　③抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(afa)：近来发现aka 与apf的真正靶抗原是聚角蛋白微丝蛋白(filaggrin)。现可用基因技术合成抗原聚角蛋白微丝蛋白，并通过免疫印迹或酶联免疫吸附法检测afa。证明afa对ra诊断的敏感性为36.3%，特异性为93.4%。 afa、aka 及apf三者的靶抗原虽然都是filaggrin，但三者检查结果并不完全重叠，三项临床检测可互相补充，提高ra的诊断率。
　　④抗环瓜氨酸肽抗体(抗ccp抗体): 在研究filaggrin的同时发现瓜氨酸是afa识别filaggrin表位的组成成分，由此建立了以人工合成ccp为抗原的elisa检测方法，检测ra患者血清中抗ccp抗体。曾小峰等报道，294例ra病人中，抗ccp抗体对ra诊断的敏感性为47%，特异性为97%，国内外均有报道抗ccp抗体在早期ra时即可出现，它将成为诊断ra的标记抗体。
　　⑤抗sa抗体: 从人胎盘提取sa抗原，用免疫印迹或elisa法检测抗sa抗体。抗sa抗体对ra的敏感性为43%,锁阳固精丸功效，特异性为98%。由于该抗体在ra的早期可以测出，且其滴度随疾病活动性消长。因此，除作为早期诊断外，还可以作为ra活动的监测指标。
　　2.3 影像学检查
　　影像学是评估ra关节结构破坏的重要方法，但普通x线检查对早期ra诊断并没有帮助。ct的分辨率明显优于普通x线检查，所以ct可以发现普通x线检查难以发现的病变，特别是高分辨ct可准确诊断出关节软骨细小的病变，对早期ra轻微骨质破坏诊断很有价值。
　　mri对软组织层次的分辨力优于ct，由于滑膜炎的严重程度与骨侵蚀的发生密切相关，mri可对ra滑膜炎症程度进行量化，故对早期ra滑膜炎有诊断价值，并可通过测定滑膜的量来观察治疗反应，还可应用半定量方法测定骨侵蚀的量，因而可用于评估疗效。
　　超声波检查对判断滑膜炎和软骨轻微病变有一定帮助，适用于髋、膝、腕关节的检查。由于该方法的诊断正确性往往与操作者的手法技术密切相关,大s怀孕花千万保胎 4招让你身体香嫩幼滑，因此，手法技术的不正确往往可造成某些病变的漏诊和误诊。
　　重视早期临床表现，检测早期诊断相关自身抗体，以及应用敏感的影像学检查手段，目的是为了提高对早期ra的诊断水平，早期开始有效的治疗，改善预后。